【时讯】治得好病治不了心：后疫情时代如何补救千疮百孔的心

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已经下午四点了。 武汉大学人民医院精神卫生中心门诊前还排着长队。 这是4月5日，从大正3日开始，中心的门诊一直没有停止过，每次提前一周就诊，总是在早上几分钟被抢劫。 该中心主任、湖北省新冠防治肺炎疫情心理危机干预专家小组组长刘忠纯介绍说，下周还将增加专家门诊。 “阶段性的急性解决已经告一段落。 接下来的两周，我们将沉入社区。 这是我们心理干预的要点。 后期干预需要政府主导，社会力量也需要整合，光靠我们是不够的。 ”。 刘忠纯对《中国情报周刊》说。

与sars和汶川大地震相比，这次心理救助更有组织，与此相对应，新冠引起的肺炎心理冲击在空之间和时间范围方面更深，长时间封闭的社区生活反复不定的病情，心理的再生

清明公祭是社会心理的节点

在顾问杜洼的形象中，2月7日是重要的节点。 这一天，李文亮先生去世，社会感情达到了顶峰。 当时疫情正处于最严重的时期，不同人群心弦紧张，常见恐慌不安、抑郁不安、愤怒和疑问。 从封城的1月23日到2月5日的14天里，心理热线总共打来了510个电话。

第二个具有节点意义的时间是4月4日的公祭日。 从数量上来说，咨询热线的压力逐渐下降。 3月的10天前拿到了285次，平均不到30次。 4月初，每天的电话降到20次，相当于高峰期的一半。

经过两个多月的监禁，清明公祭安慰了很多人的心理，对长期无法响应的公共感情产生了救济的反响。 “这是分界线，给整个社会心理提供良好的稳定剂，在个人承担家庭和个人悲伤的时候，有很好的指导作用。 ”。 杜洺君在接受《中国情报周刊》采访时说。 他是湖北省心理咨询师协会常务秘书长，武汉封城当天组织开设湖北心理热线，是湖北心协参与心理热线的第一位心理咨询师之一。

武汉已经进入了后疫时期。 前期的援助以心理危机干预为主，后期的重点是外伤后应激障碍( ptsd )和悲伤反应治疗。 康复患者、遗属和医务人员对这些特殊人群的心理治疗需要更长的时间。

杜洼君说，个人有内在的支持系统，社会也有外在的支持系统。 当个人心理防线崩溃时，社会需要提供越来越多的精神堤防。 在某些情况下，心理咨询师需要挖掘个人的内在可能性，但需要社会的多系统支持，包括政府、社区和社会力量。 4月8日开封前后，武汉逐渐恢复，但小区管理依然严格，心理开封相对缓慢。

幸存者的罪恶感和悲伤

整整一个月后，李建国得知儿子去世了。 疫情发生前，儿子结过一次婚，离婚后带着女儿和父母一起生活。 在李建国的形象中，我想儿子很好，没病过，感染了新冠引起的肺炎后，一定能扛起来。

李建国把孙女和老伴隔离，一个人照顾儿子，结果感染了。 两人住进医院重症病房，李建国在5楼，儿子在11楼。 最后的联系是儿子病重时的电话，我以为已经不行了，所以早点把父亲带来了。 但是，他不能去。 儿子住院的时候，留下的是李建国的老伴的电话，她也先知道儿子去世了。

当时李建国病情依然很重，老伴忍住悲伤，决定先不告诉他。 一个月后，李建国恢复了，得知儿子去世了，一个人躲在厕所的墙下哭了。 他首先感到愤怒，认为家人不能对自己隐瞒，但后来理解了他们的决定。 从医院转移到康复中心时，车经过了自己家附近，但他还控制不住，掉下了眼泪。

3月31日，李建国14天隔离期满，第二天回家。 顾问杜洼你去了有康复设施的公寓心理疏远了他。 这是杜洼君队为李建国做的第二次心理危机干预，他们谈了一个小时。 李建国吐露了自己的担心，自己回家看儿子生前的东西，不知道能不能扛起来。

在杜洺君和团队成员进行心理援助的过程中，新冠逝者的家人被称为近亲，更特殊的是像李建国那样，亲属之间互相感染，一方去世，另一方活着。 “幸存者心里有罪恶感和自责之念，觉得没有照顾对方。 特别是老年人，我想说该死的是我，不是你。 ”。 杜洼你对《中国情报周刊》说。

李建国今年七十岁，儿子刚四十岁，孙女不到十岁。 白发人送黑发人让他很痛苦。 突然死亡推到人们面前，杜洺说，做了个积极的手势。 对很多牺牲者的家人来说，脑子里最后的印象不是临终的正式分手，而是最后从重症监护室打来的电话，或者是120人被送到医院时的挥手。

死亡变成了突然传来的消息。 许多属因此最初没有拒绝承认亲人去世的事实，也没有表露自己的悲伤。 杜洼介绍说，心理干预的第一步是让失去亲人的人接受事实，发泄感情，其次是明确责任，明确什么样的罪恶感。

百分之十的医务人员留下心灵创伤

最近有很熟悉的医生朋友来见刘忠纯，商量心理问题，这几天有几件事。 随着武汉疫情的基本结束，很多医务人员有休息的机会，重担一下子转移，各种心理问题持续下去，休息也无法缓解。

长时间的高强度事业使一些人出现了ptsd的后续症状。 他们经历了心灵的震动，时间久了也会突然醒来。 “我们的身体里有去甲肾上腺素，在疫情高峰时产生了兴奋感。 就像打了鸡血一样，医疗小组没有退路，只能爬。 但是，这种兴奋状态不能持续。 一个月或两个月后，需要马上休养。 否则，就和弹簧一样，失去弹性无法恢复。 休息一下也会累的。 从心理角度来说，这是职业枯竭( burnout )。 ”。 刘忠纯对《中国情报周刊》说。

疫情暴发以来，刘忠纯与全国各地学术同行保持了密切的关系，已经协助多个文案，发表在海外专业期刊上，将现有的武汉经验分享给国内外医学同行。

他们在《美国医学会杂志》上发表的文章对1257名湖北当地和外省来的医务人员进行了调查统计，常见心理症状、压力过大( 50.4% )、焦虑( 44.6% )、失眠( 34.0% )、心理烦恼( 71.0% ) 其中，武汉当地医务人员相对容易出现心理压力，女性和中级角色医疗小组面临更大的压力。

压力的来源是多重的。 每天看到大量的死亡病例，容易产生失控感。 蔓延的病毒，甚至蔓延到了对自己的担心和家人的安危。 除此之外，事业环境和文案的暂时变化、隔离的状态成为心理问题的来源，需要及时的危机介入。 否则会成为遗留问题，疫情结束后有可能重复。

李奇光来自陕西省精神卫生中心身心医学科，是陕西省第一个心理援助医疗队的成员。 2月24日，他随队来到武汉，被分配到武昌医院。

通常医疗队的比较第一是患者组的心理诉求，但李奇光和他的团队向武昌医院的医生和护士投入了2/3的能量。 他还记得武昌医院所有医务人员的压力非常大，感情也不好。

每天下午和晚上，李奇光和同事们在武昌医院的定点酒店接待下班的医生和护士。 那个时候人有点多。 五个心理援助小组配备了精神科医生和心理治疗师，一起进行了医疗小组的心理危机干预。 首先由精神科医生就诊，初步评价重症度，交给心理治疗师，探讨具体的治疗方法。

通常的危机干预需要10次到12次疗程，但在现在的特殊时期时间有限，治疗从3次缩短到5次。 比起医生，护理团队的心理诉求更常见，基本上是女性。 她们每天应对麻烦的工作，目睹大量死亡。

回归社会的心理屏障

社区成为刘忠纯最近关注的重点。 由专业精神科医生监督、训练心理咨询师、心理咨询师进入各自社区、心理疏离居民和康复患者的模式目前在武昌区的13条街上展开，计划向其他地区宣传。

“最了解情况的是社区员工和志愿者，他们在我们进行心理干预的过程中起着非常重要的作用。 顾问坐在那里，不一定有人来找你，需要社工的帮助。 ”。 刘忠纯对《中国情报周刊》说。

康复患者自身如果不造成外伤后压力障碍，及时疏远，今后有可能反复出现。

上周杜洺在康复中心做心理咨询，30多岁的年轻人，很结实，但有明显的ptsd症状。 病情逐渐恢复，但他容易生气，出现暴力倾向，折磨周围的人，折磨自己，最痛苦的时候咬下巴。

过去的一点片段经常在他脑子里闪过。 他说自己死了三次。 第一次感染初期，症状突然加重，呕血，被120救护车送到了医院，但医院没有床，躺在地板上。 他妈妈拼命地敲住院部的门。 他不忍心，最后咬紧牙关站起来，和妈妈一起回家了。

后来来门诊打针，没打两次，血漏出来了，这些情景留在他心里。 住院后，他以为最多只能活两天，结果活下来了。 但是，无论生病后什么困难的时候，总是在脑海里闪烁，挥之不去。

杜洼你对这个康复患者进行心理疏远时，首先向他确认了非常重要的前提。 那是这些症状暂时的，阶段性的状态。 其次，这些感情确实应该发泄，但也要发泄，还要保证自己和别人的安全。

更普遍的是，很多患者对回到生活轨道感到恐慌。 刘忠纯根据一位患者和基础管理者的信息，说有些康复的患者不想回去，自己有可能被歧视，担心周围的邻居紧张或者复阳，有可能影响家人的健康。 少数康复患者打算回家，但家人不太想接。 对新型冠状病毒的认识依然有很多不明确性，这给心理疏导带来了困难。

《中国信息周刊》年第十四号