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(要闻)陕西等19省城乡居民医保整合落地 保障水平将统一

来源:陕西时报网作者:李子光更新时间:2020-10-20 07:32:02 阅读:

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城乡医疗保险一体化进程加快。据《经济参考报》初步统计,截至目前,已有19个省实施了统一的城乡医疗保险政策,城乡居民将享受相同的医疗保险目录和报销比例。

今年1月,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)提出,各省(区、市)要在2016年6月底前规划部署城乡医疗保险制度整合工作,各统筹地区要在2016年12月底前出台具体实施方案。

到目前为止,至少有19个省出台了城乡医疗保险一体化的文件。其中,天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆建设兵团在国务院文件下发前已经合并,河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西、陕西、福建等地在上半年先后发文部署城乡医疗保险一体化。此外,有13个省正在制定相关政策。

值得注意的是,不同地方对机构所有权采取了不同的策略。陕西省城乡居民医疗保险由卫生计生部门管理,医疗保险中心主任原则上也是同级医改办主任。福建省建立了统一的医疗保险管理制度,成立了省级医疗保险管理委员会,下设医疗保险办公室承担日常工作,医疗保险办公室隶属于省财政厅,相对独立运作。其余17个地方,管理职能统一到人力和社会部门。

按照《意见》确立的“六个统一”的思路,城乡居民综合医疗保险将实现统一覆盖、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医疗保险目录、统一定点管理、统一资金管理。因此,系统整合后,融资水平和安全水平也会相应提高。

根据人力资源和社会保障部公布的统计数据,城镇(城乡)居民基本医疗保险数据是指人力资源和社会保障部管理的城镇居民医疗保险数据和城乡居民医疗保险数据。2015年新型农村合作医疗和城镇(城乡)居民医保人均政府补助标准为380元,但城镇(城乡)居民医保缴费略高于新型农村合作医疗。因此,两者实际人均筹资分别为515元和490.3元,个人缴费占基金收入的比例分别为22.6%和18%。从保障水平来看,2015年新型农村合作医疗制度政策范围内住院费用报销比例约为75%,城镇(城乡)居民医疗保险政策范围内报销比例为68.6%。

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据专家介绍,按照“宽或窄、高或低”的原则,系统整合后,新型农村合作医疗参保人员的个人医疗保险缴费将增加,城镇居民医疗保险参保人员的保障水平也将提高。

此外,《经济参考报》采访的一位业内人士表示,随着药品目录的扩大,一级医疗用品市场可能迎来机遇,如何做好农村市场,值得医药公司深思。

公开信息显示,山东、广东、宁夏城乡医疗保险一体化后,城乡居民统一使用基本医疗保险药品目录,农民报销药品种类由1100种、1083种、918种分别扩大到2400种、2450种、2100种,医疗保险药品范围扩大一倍以上。

此外,上述业内人士指出,还有两个制约因素不容忽视:一是医保控费的影响,药品比重将进一步降低。如广州、苏州、湛江等地实行了医保实时监控的监管模式。另一个是,更广泛的目录并不意味着更高的报销率。“除了目录里稀有高价的,其实还有那么多常用的药物,那么多募捐的层次。这两个是一定的,目录多不一定好,目录少不一定不好。”业内人士表示。

但可以肯定的是,城乡医疗保险一体化后,药品价格谈判将更加稳健。城乡居民医保一体化后,参保人数大幅增加,基金池扩大,“家庭资源”变厚,使得医保部门的谈判更有信心。很多药企主动“以价换量”,实现薄利多销,让药企和患者逐渐找到利益平衡。

据了解,全国药品价格谈判协商的首批药品富马酸替诺福韦酯(商品名“Veride”)、盐酸埃替尼(商品名“Kemena”)和吉非替尼(商品名“Iressa”)均已纳入新农合报销范围,三种协商药品的降价幅度分别为67%、54%和55%。在一些地区,城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险报销也在政策衔接过程中。

“医疗保险制度的基本功能是筹集资金、分担风险和购买服务。”首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱表示,城乡居民医保一体化后,一方面扩大了筹资规模,提高了抗风险能力;另一方面,医保部门在购买服务时有更多的“话语权”,可以为被保险人提供更好的服务。(记者李)

编辑:李晨

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