[陕新闻]“围剿”医疗乱象 直击健康痛点

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3月18日，患者在陕西省宁强县天津医院NCMS报销窗口报销。新华社江照片

引起公众关注的医生注册、保险欺诈、过度诊疗等医疗乱象正在被完全包围。

近日，国家卫健委等八部门针对人民群众的医疗痛点，开展了为期一年的医疗乱象专项整治活动。与此同时，从国家到地方的密集行动也在不断准确地打击许多混乱，创造良好的医疗环境。

治理混乱

近日，国家卫健委等八部门联合发布了《医疗障碍专项整治行动计划》。根据计划，一年内，相关部门将在各级各类医疗机构开展行动，重点打击各种违法行为和医疗保险欺诈行为。

发现这次整治黑名单所列的违法行为，大多是近年来屡遭曝光、给人民带来痛苦的医疗乱象。

比如，针对今年央视3/15晚会曝光的医生、药师挂证现象，方案提出严厉打击医生出租、出借、转让执业证书等行为。同时，无证行医、违规开展免疫细胞治疗、以医疗和虚假诊断等手段欺骗、诱导、强迫患者接受医疗和消费等违法职业行为也将受到严厉打击。

值得注意的是，该计划还重点关注健康检查、医疗美容、生殖、泌尿学、皮肤、妇产科、癌症、眼科等社会活跃运行医疗服务的领域，以及免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等非法活动。

针对此前沈阳等地发生的保险诈骗案件，该方案将把包括诱导住院、虚拟医疗服务在内的各类保险诈骗纳入整治范围。同时，计划还提出要严肃查处发布非法医疗广告和虚假信息的行为，清理媒体发布的虚假医疗信息，如医院自建网站、微信官方账号等。

针对临时涨价、手术台上加项等恶性现象，规划要求坚决查处乱收费、乱收费、诱导消费、过度诊疗等现象。特别是拆分操作或检查项目未按要求公示药品、医用材料和医疗服务价格，未按项目和计价依据收费。

据业内人士透露，医疗改革过程中的许多医疗混乱不仅造成了不良的社会影响，也严重危及了人民的生命财产安全。系统整顿和持续打击已成为当务之急。同时，治理医疗混乱的治标措施也可以为医疗卫生体制改革的根本解决提供有利环境。

集中治理

事实上，此前有关部门和地方已经开展了许多专项行动，并取得了初步成效。

从去年9月起，国家医保局等部门联合开展专项整治，打击骗取医保资金，组织飞行检查。专项行动以来，各地加大了依法打击和查处力度，形成了高压态势。截至2018年底，共查处违法违规机构66300家，追回医疗保险基金超过10亿元。山西、广东、黑龙江等地均提出建立医疗保险基金骗保黑名单制度，加强对医疗保险服务的监管。

2019年，打击保险欺诈的力度将继续加大。今年2月，国家医疗保险局发起了一场打击欺诈和保险欺诈的特别运动。两会期间，国家医保局局长胡明确表示，医保基金永远不会成为新的唐僧肉。

对于挂证、医疗等行为，国家食品药品监督管理局等部门也及时采取措施控制混乱。上个月，国家食品药品监督管理局(SFDA)明确表示，要在全国范围内对药品零售企业中的执业药师进行为期6个月的整顿。在整改过程中，凡发现有挂证行为的执业药师，将吊销其执业药师注册证，在全国执业药师注册管理信息系统中进行记录，并予以公示；在上述不良信息记录被撤销之前，您不能再次注册执业。

确保底线

这次医疗乱象专项整治活动的亮点之一，就是各部门之间的职责划分和分工明确。比如发展改革部门要研究建立多部门联合的严重失信惩戒机制；市场监管部门依法查处虚假宣传、违法医疗广告、乱收费和不正当价格行为；医疗保险部门应当依法对骗取医疗保险基金的定点医疗机构及相关人员进行处理；网络信息部清理处置非法信息，关闭非法网站和账号等。

业内人士表示，此举可以强化政府监管责任，建立部门间沟通协调、联合抽查执法、信息共享、多部门联合处罚等长效、稳定、有约束力的工作机制，推动医疗监管长效机制建设。

更重要的是，如何以医疗乱象为契机，规范监管，保持医疗质量安全底线。

关于医疗保险领域的混乱，国家健康保险局基金监管司司长黄华博指出，在当前中国医疗保险混乱的整治中，事后调查是主要手段，事前监管仍在空怀特。要合理监控保险欺诈，必须加强事前、事中和事后的监管。当务之急是完善医疗保险信息核查和监管体系。为此，国家医保局将探索第三方参与基金监管，开展医保基金监管信用体系建设，确保医保基金安全。

对于过度诊疗现象，业内人士指出，手术过程中加价等现象频发，需要采取综合措施，如增加医疗机构及相关医务人员的违法费用等。

Xi交通大学药学院教授杨世民指出，药品零售企业的执业药师严重短缺，行业需求是这种行为的滋生地，而利益驱动是这种行为的重要原因。有专家表示，虽然短期内可以通过监管和打击来解决问题，但从根本上来说，有必要建立执业药师培训体系，规范法律法规。今年全国人大期间，业内有人呼吁尽快建立药师管理法律法规，明确药师职责，保障药师权益。

一个

严厉打击各种违法行为。特别是医生出租、出借、转让《医师执业证书》等行为，医疗机构买卖、转让、出租《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，无证行医，违反规定进行免疫细胞治疗，以医疗、假诊断等手段欺骗、诱导、强迫患者接受治疗和消费。

二

严厉打击医疗保险欺诈。重点打击虚假宣传骗取医疗保险基金、以体检为名诱导、骗取参保人员住院、保管、盗窃、冒用参保人员社会保障卡、虚报、多记费用等恶意行为。

三

严肃查处发布非法医疗广告和虚假信息的行为。重点查处未经卫生部门审核、违反《医疗广告审查证》规定发布医疗广告、利用医院自建网站、微信官方账号等媒体发布虚假医疗信息等行为。

四

坚决查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度医疗行为。特别是拆分操作或检查项目未按要求公示药品、医用材料和医疗服务价格，未按项目和计价依据收费。

医疗混乱专项整治行动主要打击医疗行业中危害人民健康权益的违法违规行为，包括但不限于以上四个方面

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第二批典型欺诈和保险案件公布

据新华社报道，国家医保局近日通报了第二批骗取医保资金典型案例。

安徽省阜阳市阜阳双龙医院经国家医保局飞行检查后，通过支付回扣、从乡村医生处购买病人、过度治疗、过度检查、超范围执业、非卫生技术人员独立开展医疗活动等方式骗取医保基金。2016年至2018年11月，医院超范围开展手术，获得医保基金38.2万元，超期治疗和超期检查18.15万元。

2017年9月至2018年，陕西省渭南市合阳福音医院通过无医嘱收费、超医嘱收费、过查等方式骗取医保基金38.86万元。

2017-2018年，宁夏回族自治区银川市银川白鹤堂医院以挂床、假检查、假收费等方式骗取医疗保险基金18.01万元。

国家医保局还通报了北京市通州区宋庄镇师古庄社区卫生服务站购买虚假购买发票、山西省临汾市尧都区友谊医院冒用医保基金、上海市白毛岭医院冒用医保基金、福建省厦门市翔安区马边卫生院冒用医保代码、黔东南洪州儿童医院冒用医保基金等5起典型案例。

有关部门已依法对涉案机构和人员进行了处理。

据报道，从2018年9月起，国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家食品药品监督管理局联合开展专项整治，严厉打击骗取医保资金行为，并组织飞行检查。专项行动以来，各地加大了依法打击和查处力度，形成了高压态势。(刘伟)