【时讯】把食物当魔鬼瘦到28公斤 进食障碍到底是什么病？

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晕倒是突然的。 迷迷糊糊地睁开眼睛，张沁文发现自己躺在地上，浑身是血，周围挤满了人，被送到医院后，太瘦了，头上不能吸毒，医生只好剪她的头发直接缝针。 那时张沁文已经两年多没有正常吃饭了。 好像掉进了巨大的黑洞。 食物在她的眼里是恶魔。 “虽然想吃，但是一吃就放弃了，想死。 因为心里有声音说那是恶魔”

20多岁的年龄，出现脱发、脱皮、老年斑，月经也不来了，上楼梯也很困难。 张沁文的父母每天盯着她吃东西，只有两片饼干和半杯脱脂牛奶，她也下午哭，最后一边哭一边吃。 到了吃饭的时间，家里气氛紧张，张沁文因为不吃不吃很容易和父母吵架。 她拒绝了自己的身影，总是躲在桌子下面，窗帘后面，墙角……。

“太辣了！ 』张沁文认为那天是幽暗的沙尘暴，主观上知道父母是对的，他们对自己很好，但不能接受食物。 互相矛盾的想法撕裂了她，“无法解决其中一个。 这病真可怕。 ”。

张沁文所说的疾病是饮食障碍( eating disorders，ed )，属于精神疾病，是神经性厌食、神经性贪婪、暴食障碍等一组疾病的总称。 上海市精神卫生中心临床心理科主任、饮食障碍诊疗中心陈珏在中国信息周刊杂志上说:“饮食障碍在精神科是小病种，其中厌食症在精神障碍中致死率最高，死亡率达到5%到20%。”

瘦到28公斤时，张沁文住进了icu。 检查的结果是各器官衰竭，医院发出了危急的通知。 在随后的治疗过程中，张沁文的“少女神婆”网名记录了厌食症的状态和逐渐恢复的过程，与其他病友组成了互助小组，在网上向其他患者说明病情，开始普及相关知识。

你到底得了什么病？

饮食障碍本身并不是致死的，患者死因之一是严重营养不良引起的多器官衰竭和抑郁合并引起的自杀。

两三个月前，陈珉在门诊看到一位患有严重厌食症的年轻女性。 身高接近1米7公斤，体重只有50公斤多，蹲下来再也站不起来了。 陈珏马上联系华东医院消化内科为患者安排了内科治疗和营养治疗，但不到一周，患者身体功能突然崩溃，突然死亡。 “太晚了，没赶上”陈珑感慨万千。

饮食障碍具有就诊率低的优点。 在《柳叶刀》杂志去年3月发表的论文《摄食障碍:尽快创新与进步》中，只有约20%的摄食障碍患者要求治疗，是病情迅速发展的晚期，经年症状不能及时治疗，病情恶化迅速，难以控制，

饮食障碍被认为是西方文化的产物，最初的医学记述可以追溯到19世纪，从1970年开始西医对神经性厌食症有很多记录，神经性贪食症的病例在1970年代到90年代之间急剧上升。 年，全世界估计有1600万人受到神经性厌食症和神经性贪食症的影响。 中国目前没有全国性的关于饮食障碍的流行病学调查，大众对饮食障碍的理解也比较匮乏，相当长的时间内，国内只有两家饮食障碍专业的医院:北京大学第六医院和上海市精神卫生中心。

张沁文18岁开始减肥，身高不到1米62公斤的她是“为了瘦腿”。 她给自己做了严格的食谱，用手机软件计算卡路里，每天摄入800卡以下的卡路里，如果能控制在500卡就更好了。 每吃一口就要算，就算吃几粒青豆，也要算。

减肥会上瘾。 我今天不吃一点。 明天可能更少也可以。 渐渐地，张沁文早餐只吃1/4的红薯，午饭只吃一杯蔬菜，反复用清水涮，没有晚饭。 同学提醒她不要减肥，她偷偷地把食物藏在袖子里，口袋里，饭盘后面。 大二后半学期，体重已经不到80斤了，但她不止，对“吃”感到非常反感，眼睛里的世界也变了。 已经没有什么让她开心的事件了，每天“希望今天早点过去，但不想明天来”。

张沁文的父母认识到她病了，带她去看医生。 吃饭有问题就去消化科，月经不来就去妇科，心脏不舒服就去心血管科，父母推测之前拔牙有问题，查阅了文献，但问题还没有处理，就去神经外科、临床营养科、骨科、内分泌科， 直到医生提醒我是不是厌食症。 父亲在网上找了一下，终于找到了对症医院上海市精神卫生中心。 张沁文被诊断为“厌食症，伴双相情感障碍”。

和张沁文一样，冰上大学也想减肥，但减肥的目的却带来与之相反的不可控制的行为——暴食。 “难懂吧？ 没有经验的人真的不能理解我们的状态。 ”。冰对《中国信息周刊》说。

她没有三餐的概念了。 你随时都可以吃。 而且，我在吃高热量的食物。 一斤重的手工面包一次可以吃两三个。 包着肉松和色拉酱的“肉松小贝”一次吃8个和2个奶酪的倾心蛋挞。 吃这些东西不会带来满足和乐趣。 她早就厌倦了，恶心，胃也进不去，一口也吃不下，但控制不了自己。 我只能继续吃。 食物像怪物一样完全掐死了她。 冰在日记里狠狠地责备了自己。 “你是猪吗？ 为什么别人能控制？ ’”

除了吃，生活中再也吸引不到她了，吃起来那么痛苦，每天在知道冰麻木知道的无力感中，她考虑去看医生。 但是父母不能理解她的行为，妈妈说“那你吐吧”。 吃那么多，是自己控制不住自己。 从“吃”去看医生，完全没有道理。 ”。

北京大学第六医院综合三科病房主任李雪霓告诉《中国信息周刊》，在不知道饮食障碍这种疾病的时候，经常无法理解孩子，对厌食有很多人认为“这孩子怎么这么美”。 “虚荣”，暴食认为孩子太贪婪了，他们知道那是病，责备自己，经常不放过自己以前的态度。 饮食障碍给患者和家人带来了很多痛苦。

曾经，百度百科词条中将摄食障碍列为消化内科疾病，主要症状记载为“营养不良、消化道及内分泌症状”。 直到2019年3月，在李雪霓的主导参与下，词条被编辑更新，修正为“以饮食行为异常、对食物、体重和体型过度关心为第一临床特征的一组疾病”。 属于精神科”

"爸爸，用枕头闷死我吧. "

到目前为止，饮食障碍的确切病因尚不清楚。 关于目前已知的研究成果，其发病主要涉及遗传素质的基础和一系列环境因素，主要涉及生物、心理、家庭、社会文化四个方面。 根据西方流行病学调查，饮食障碍患者中90%~95%为女性，发病年龄为12~35岁。 根据陈珏的临床注意，中国厌食症患者最集中的发病年龄是13~14岁和17~18岁，中考和高考后的假期将是一些学生极端减肥的时间。

太阳开始关注体型也是在18岁刚上大学的那年，从中西部城市进入上海。 换了新的环境她不由得感到孤独。 在她眼里，上海的女性“很瘦”，很自然。 她也想变得更瘦。 “你和周围的哪个前辈一样？ ”。 一边减肥一边运动的生活一度使她精神饱满，所以她放心多吃，睡眠也少。

从大学3年级开始去美国交换学习的学期，事件好像突然失控了，再次转变为新环境的阳阳感到更大的压力，食欲不知不觉就完全消失了，“每天的状态都很恶心”。 有时，她突然大脑不动了，什么都想不起来，思维完全停滞，只有这样的时候她才会马上去吃东西补充能量，但吃了这件事又带来强烈的内疚感。

2019年1月阳阳交换学习回国一学期，1米67的身高只剩下40多公斤，回家的时候，妈妈看到她瘦弱的身体，一边收拾衣服一边流泪。 极度瘦弱不仅会导致身体衰弱，还会导致感情失控。 太阳很暴躁，即使父亲做的便当没有按照习惯排队，她也会大发雷霆。 她说的越来越不合乎逻辑，总是前后矛盾，思维混乱。 她还经常想死。 心情崩溃的时候，她躺在地板上对父亲说。 “爸爸，晚上睡觉的时候用枕头闷死我吧。 我真的很想死。 ”。

陈珉解释说，饮食障碍会引起抑郁、不安等情绪障碍，特别是厌食症患者经常与抑郁症共病。 年比利时根特大学的研究人员在学术杂志《危机干预与预防自杀杂志》上发表的研究表明，自杀是饮食障碍患者，特别是神经性厌食症患者死亡的主要原因。 在饮食障碍患者中，11.8%有自杀未遂史，43.3%有自杀倾向。 根据美国预防自杀资源中心去年2月公布的数据，在有厌食症病史的人中，自杀的发生率为24.9%。

确切的病因尚不清楚，陈珏在临床上，饮食障碍患者有点共同的优势，他们来自生活条件比较优越、水平较高的中产家庭，父母从小就对他们寄予厚望，要求严格，过度保护，很多患者的母亲对自己的身体 患者本人一般性格敏感，自卑，追求完美，即使自己已经很优秀了。

但是，这些患者不这么认为。 “我像废物”阳阳住院时就是这样看自己的。 那时她的体重只剩下30几公斤，心脏夜间最低心率30多，随时有心脏突然停止的危险，父亲几乎让她住院哀求。

幸运的是，阳阳出院后逐渐康复。 有些厌食症患者治疗后转为贪婪症和暴食。 张沁文就是这样。 出院后，她体重增长了10公斤，还拿到了海外心仪大学的录取书。 但是，长时间减肥后，张沁文的身体出现了回归性的补偿，就像在体内放出了脱缰的野马一样，她开始了难以控制的暴食，出国后变得越来越严格。

最初是6个冰淇淋，十几个便当，但之后她没去上课，在房间里什么也没做，继续吃。 包括12包特大包装薯片，一次可以吃几袋。 很快就能在卧室的地面上装载二三十个空的包装。 我也吃十个以上的面包。 肚子胀得像孕妇一样，多次呼吸困难。 之后，张沁文得知她当时的状况是“再饲养综合症”，容易休克，发生了危险。 妈妈知道后，马上拿到签证和她一起来了。

半夜买的点心都吃光了，她去冰箱下面拿冷冻披萨。 妈妈说不能抢石头一样冻硬的披萨吃。 她哭着和妈妈抢了，妈妈也哭着要求我不要跪着吃，但在体内脱缰的食欲伸出牙齿摇指甲的时候，不管手头的食物是什么，都必须在那一刻马上塞进嘴里。 半生不熟的鸡肉，她也吃过。 “很难等天气好。 那时觉得自己不是人”张沁文对《中国情报周刊》说。

情况很严重，张沁文只能回国。 父母在她半夜偷偷外出，交换了声音控制锁，只要打开门就报警，冰箱也挂了铃。 在父母的陪伴下，张沁文再次开始治疗。

北京大学第六医院综合三科病房主任李雪霓接触的患者中，像张沁文一样厌食转为暴食的人很多。 就像排斥处于恢复道路上的弯道，没有排除行为(催吐、服用泻药等)的暴食，经过持续的治疗和诱惑，慢慢恢复健康。 在李雪霓眼里，治疗中最困难的是从限制型厌食转移到暴食去除型厌食，不仅增加了危害性行为，而且没能处理营养不良的问题。

最小的患者只有七岁

80年代，美国哈佛大学医学部世界卫生社会医学系教授安妮·贝克尔在斐济进行了文化人类学研究，结果显示，西方“以瘦为美”的观念影响了人们的审美，人们对饮食生活的态度和行为发生了进一步的变化。

在陈珑的印象中，30年前自己上医学院时的摄食障碍还是一种罕见的疾病。 2002年，上海市精神卫生中心开始使用电脑进行数据统计。 那时，一年间只有1例摄食障碍的病例住院，门诊摄食障碍者只有8人。 2005年以后，就诊病例逐年增加，从2人增加到3位数，年后更显着上升，年摄食障碍的就诊人数超过了1100人，2019年超过了2700人。

李雪霓在《中国情报周刊》上表示，北医六院的张大荣教授在90年代初治疗了饮食障碍患者，当时1年能遇到的病例也只有少数。 进入21世纪后数据开始激增，李雪霓在一篇论文中说，2001~2005年，北医六院治疗了104例进食障碍住院患者，是19932004年合计的3倍。 年，北医六院设立了以饮食障碍为中心的专业病房。

最近两年的爆炸性增加，李雪霓在临床上有明显的体感。 “几年前病房有季节性优势，多在寒冷的暑假住院，一入学病床就开始空余地，但最近两年不再受假期影响，患者太多了。”

陈贽表示，饮食障碍发病率的增加与社会经济的持续快速发展和人们的精神追求越来越密切。 近年来，“a4腰围”、“锁骨加硬币”、“比基尼桥”以社会交流互联网的盛行催化舆论的风向，“瘦身”不仅意味着美，还在自律、成功、社会阶层上挂钩。

根据1996年全球饮食障碍流行病调查，减肥是饮食障碍发病机制中最重要的危险因素，30%~60%的青春期少女试图通过减肥减轻体重，7%~12%是极端减肥者。 2019年，中国心理学家任芬和王燕学抽取了285名中国女大学生进行研究，他们的研究报告显示，女性进食障碍与外观不安和抑郁明显相关。

在临床注意中，李雪霓发现社会文化对“瘦身”的肯定仍是许多患者康复的重大障碍，医生必须着力改变患者的思想。 有个患者说体重恢复到85斤后，什么都拒绝治疗，她没能领85斤以上的体重。 “因为○○明星是85斤”。

随着患者人数的增加，中国饮食障碍的发病正在年轻化和低龄化，从一线城市向二三线城市乃至农村地区迅速发展。 门诊，李雪霓和陈珐已经诊治了最小7岁的患者。 摄食障碍也引起了国内医疗界的关注，年大连七院设立了摄食障碍专门病房，长春第六医院、南京脑科医院、四川大学华西医院等也扩大了摄食障碍的研究。

但是，由于科学普及和预防不足，很多人不知道这种病，甚至有误解，因此很多摄食障碍患者有很强的“耻感”。

张沁文在网上为普通人普及这种疾病的知识，鼓励和帮助生病的朋友。 她自己也从陌生网友那里得到了很多温暖的关怀，她也发现了海面下沉默的冰山，许多摄食障碍患者自己的行为难以开口，没有说话的地方，不求助，身边的亲人误解让他们更不能接受自己，邪恶

张沁文在网上认识了很多朋友，他们在分享自己的过程中互相治愈。 今年夏天，张沁文在微博上成立了“威吓ed行动小组”，仅几个月成员就突破了一千。 渐渐加入了稍微擅长营养学、心理学、医学的志愿者，定期为组内的患者进行科普和咨询，让她们知道自己不是“怪物”，在康复之路上并不孤独。 冰和阳也通过“小组”认识张沁文，几个女孩一拍即合决定ed的公益，让更多人了解这种疾病，也为有ed困扰的人提供了温暖治愈的普遍科普平台。 她们成立了一个名为“ed healer”的公益小团队，共计9人。

进入秋天，张沁文开始策划关于饮食障碍的故事展览会，阳阳考上了临床心理学硕士的研究生，冰的暴食障碍终于没能去医院，但她正在通过自己的学习和努力治愈。 终于走出了无数崩溃、自责、绝望、无助的夜晚，她们依然在与这种食物战斗的道路上前进。 “我们一定没事。 ’张沁文很有自信。 收到硕士录取通知书的那天，阳阳在微信中写道:“哪棵高大粗壮的榕树，致密的树根深深地扎在地下的裂缝里？” 我希望从ed这个裂缝中走出来的你能过上枝繁茂的生活。 ”。

(为了保护患者的隐私，本文以冰、阳阳为化名)

《中国信息周刊》年第43号